Zuhra Pavlova, MD, endokrinolog Moscow State University Hospital, výzkumný pracovník. ruce. Systémový klinika, WHC, www.csm4you.ru, https://t.me/doctorpavlov
První příklad: Pacient 33 let odvolal na kliniku na základě doporučení své manželky. Žádné stížnosti, se neukázal. Chtěli jsme prozkoumat pár manžela a mít představu o své fyzické kondici. zkouška byla provedena, anamnéza a vyšetření je plánováno.
Ukázalo se, pouze přítomnost Gilbertova syndromu (dědičná onemocnění jater), které pacient nezná Relativní dyslipidemie a mírně vyšší hladiny homocysteinu než bychom si přáli, a nižší hladiny HDL, než je nezbytně nutné.
Hormonální profil - hladina testosteronu u pacienta je obvykle 12,63 (od 12,1 do 33 nmol / l (ISA doporučení, ISSAM, eau, EAA a ASA 2015) a volného testosteronu v pořádku - 263 (z 243). Normální hladiny estradiola- a 20,06 pg / ml.
Pacient je dobře vyvinuté svalové hmoty, protože šetření neodhalilo porušení sexuální funkce a močových cest.
instrumentální vyšetřovací metody a nalezené žádné porušení, včetně problémů s játry. Takže: celková hladina testosteronu u dolní hranici normálních hodnot, se naprosto normální volný testosteron (žádný důvod k pochybnostem o objektivitu SHBG) a při absenci stížností.
odhalila porušení režimu dne, síla dějin, a to navzdory skutečnosti, že pacient se zabývá fyzickou aktivitu, ale ne pravidelně. Substituční léčba testosteronem takový pacient, nejsou uvedeny.
Dokonce i když někdo může zdát jako nízkou hladinu testosteronu, princip - léčit pacienta, ne testy - by měla být vždy relevantní. Potíže pacienta, ne!
Mu bylo doporučeno změnit režim dne, každý den nahrát sami fyzicky. A v podstatě na radu lékaře, změnit své stravovací návyky - za účelem odstranění nadbytečných jednoduchých sacharidů (včetně fruktóza), ke zvýšení proteinu, přidat všechny potřebné makro i mikronutriety, včetně D3, omega-3, multivitamin, vlákno. A výrazně zvýšit množství vody opilý.
Samozřejmě, že vysvětlení dostaly o vaření metod a nutnost odstranění pražení proces. To znamená, že počáteční analýza:
Při příštím pacient přišel na recepci za rok. A bylo zjištěno, že při vyšší celkem (nárůst od 12,63 do 17,60 nmol / l) a bez (zvýšení od 263 do 347), testosteron (viz níže), je pacient velmi vysoké hladiny dihydrotestosteronu při rychlosti 1547.9 250-990. Hladina estradiolu v 144 OK (na 205,6)
Tři týdny po podání léčby zaměřené na snížení zvýšené DHT, DHT úrovně snížil a vrátil do normálu - od 735.48 do 1547.9 pg / ml. Celkový testosteron vzrostl na 21,4, volného testosteronu až do výše 437, a je hladina estradiolu stoupla na horní hranici normálu.
Takže: s rostoucí testosteronu s 12,63-17,6 zvyšuje aktivitu 5-alfa-reduktázy. Po snížení svoji činnost přestala metabolizuje testosteronu na dihydrotestosteron ve více částka, která zvýšila jeho vlastní koncentrace vedlo k nárůstu aktivity aromatázy a koncentrace estradiol.
Musíme si uvědomit, že steroidogeneze nekončí testosteron. Ignorování další neméně důležité hormony, nebo přesvědčení, že definice jiných hormonů uninformative, která by mohla ohrozit zdraví pacienta.
Kromě toho, že je důležité mít na paměti, že na začátku jsme všichni jsou jedinečné a mají různé hladiny hormonů. Proto se snaží dosáhnout u všech vysokých čísel, to je od základu špatně.
Dědov II „Andropause u mužů.“
Druhý příklad:
Pacient je 34 let, apeloval na „A“... klinice se stížnostmi únavy, mají sklon k depresi. Lékař se neptal, že loni pacienta pracovali bez dnů volna a svátků. Z těchto výsledků testů lékař k závěru, že nedostatek pacient androgenů a jmenoval jej testosteron substituční terapie, kdysi ignorovány jako příčinu únavy a ke skutečnosti, že celková Testosteron normálně. SHBG nebyla stanovena. DHT a estradiolu, taky nebyl identifikován. Je důležité si uvědomit, že lékař varoval pacientovi, že délka léčby je celoživotní. Nebyl trápí tím, že pacient je jen 34 let !!!
Na pozadí testosteronu substituční terapie trvale snižuje LH (gonadotropin produkovaný v hypofýze a působí na Leydigových buněk ve varlatech tkáni, což vede k syntéze testosteronu). Analýza testosteronsoderzhaschego uložen před aplikací gelu, takže se koncentrace testosteronu v krvi se snížila.
Terapie, pacient cítil lépe, první dva nebo tři týdny. Pak řekl zhoršení, bezohledné změny nálady, ztráta libida. Požádal jsem o pomoc při naší klinice. Z průzkumu vyšlo najevo, že pacient vytvořil hyperestrogenia, jako důsledek suprafyziologické dávkami testosteronu. Pacient byl poučen, aby darovali krev, který on dělal v první dostal do laboratoře.
Zde je třeba říci, že testy na hormony poměrně obtížné, a musíte být jisti kvalitou činidel a laboratorní kvalifikace.
Jedním z výsledků studie, pacient je uveden (viz výše), bylo to zvláštní a neodpovídala stížností. Analýza neodhalila žádné hladiny estradiolu nárůst, i když jsem si byl jistý, že všechny problémy v důsledku toho.
Naštěstí pacient šel se mnou setkat, a předal analýzy v dobře známém laboratorní EFIS, jen pár dní po první analýze. Studie potvrdila naši hypotézu, a pacient dostal léčbu, která by měla zjednání nápravy.
Přeji vám všem, aby byli zdraví, a vědět, že tam jsou lékaři, kteří se zajímají o své zdraví!
Přihlásit se k mé kanál „konstatuje Dr. Pavlova“ https://t.me/doctorpavlova
