Nedávno jsem měl na recepci pacienta, který se zajímal o to, kdo má pravdu od dvou předchozích endokrinologů.
Jeden lékař jí diagnostikoval autoimunitní tyroiditidu a předepsal léčbu.
Druhý lékař souhlasil s diagnózou, ale rozhodně ne s léčbou, a také řekl: že kolega je negramotný a léčba je špatná, protože pacient neměl živé vnější projevy této nemoci:
- šupinatá, bledá, suchá kůže se současným otokem nohou a rukou;
- otok obličeje;
- křehkost a vyblednutí nehtových destiček;
- ztráta vlasů;
- zvětšení a otok jazyka, někdy s otisky zubů na bočních površích;
- plynatost a zácpa.
Léčba byla spojena se jmenováním hormonální substituční terapie a pacientka byla potěšena zrušením nutnosti užívat hormony.
Pečlivě jsem dámu prozkoumal, vyslechl její stížnosti, shromáždil úplnou anamnézu (celou historii jejích nemocí), analyzoval výsledky jejího vyšetření.
A také souhlasil s diagnózou - autoimunitní tyreoiditida (AIT) - a s léčbou předepsanou prvním lékařem.
Hormon stimulující štítnou žlázu (TSH) se produkuje v hypofýze (tj. V mozku) a stimuluje štítnou žlázu k produkci hormonů štítné žlázy. Hladina pacienta byla 4,2. Horní limit je 4, to znamená, že tuto úroveň lze nazvat subkompenzovanou (v oficiálních doporučeních je tato úroveň od 5 do 10).
První lékař předepsal hormonální substituční terapii ve velmi malé dávce (25 μg) s postupným zvyšováním dávky (během vyhýbání se nadměrné aktivaci sympatoadrenálního systému, který je často maskovaný jako záchvaty paniky) pod kontrolou analýzy.
Proč se to stalo, zdůrazňuji, při absenci jasné kliniky hypotyreózy?
S jedním velmi správným cílem - snížit hladinu TSH.
Když hladina TSH dosáhne spodní hranice normy (asi 0,4), pak se uvolnění změněného tyroglobulinu zastaví, protilátky, které jsou nadměrně a progresivně vytvářeny a poškozují tkáň štítné žlázy. Jinými slovy, bylo to velmi rozumné zadání.
Svým studentům vždy doporučuji, aby pacientům vysvětlili, proč předepisujete určité léky. A samozřejmě respektujte kolegy lékaře.
Cvičím volání lékařů (pokud nechají telefony pro své pacienty). Otázka položená kolegovi může odstranit všechny pochybnosti a vyřešit obtížné situace.
To je záruka zdraví pacientů.
Vaše doktorka Pavlova
