Objevily se informace, že revmatologové ruší to, co kardiologové předepisovali na snížení krevního tlaku, aby zachovali to, co z kloubů zbylo.
To je samozřejmě hloupost ve stylu mého provokativního článku. o zrušení antihypertenziv. Význam je úplně stejný - lidé jsou unaveni prášky na tlak a chtějí je odmítnout. Oteklé klouby jsou zobrazeny jako výmluva.
Pak vidím tři dobře definované myšlenky:
- To je obyčejná hloupost, protože vždy můžete kombinovat léčbu dvou různých neduhů.
- Řekněme (jen řekněme!), že v přírodě neexistuje žádný lék, jak současně léčit vysoký krevní tlak a zanícený palec na levé noze. Co byste si dopřáli a co byste si vybrali? Nechali byste si palec na levé noze nebo se udrželi naživu tím, že byste se chránili před vysokým krevním tlakem? Neodpovídejte hned. Přemýšlej pořádně.
- Potvrzuji, že z některých léků, které se používají k léčbě krevního tlaku, se může zvýšit hladina kyseliny močové v krvi a objeví se dna.
Diuretický
Lidé, kteří dostávají kličková nebo thiazidová diuretika, mají často vysoké hladiny kyseliny močové v krvi. Smyčková diuretika zahrnují léky jako torasemid nebo furosemid a thiazidové léky, jako je indapamid nebo hypothiazid.
Kvůli zvýšené hladině kyseliny močové v krvi může časem začít dna nebo se dna, která již byla exacerbována, může zhoršit.
Jde o to, že diuretika brání našim ledvinám ve vylučování kyseliny močové. Navíc tento účinek nezávisí na dávce. To znamená, že není vůbec nutné jíst diuretika ve velkém množství.
Obvykle, pokud se zvýšení kyseliny močové v krvi nijak neprojeví, tak se s tím nic nedělá. No, když vás něco bolí, revmatolog vás rychle vyléčí.
Koho čekat dnu
Vezmeme-li průměrné muže, kteří si snižují krevní tlak diuretiky, pak asi 3 % z nich budou čekat na dnu.
Záchrana pomocí ACE inhibitorů
Stalo se, že pokud se kyselina močová doslova usadí v krvi a přiblíží se 900 mikromolům na litr u lidí na diuretika, pak velmi často tito lidé dostávají diuretika ne z dobrého života, ale protože mají srdce selhání.
Vtipné je, že krev se v ledvinách špatně filtruje a ledvinám nehrozí zvýšená hladina kyseliny močové. To znamená, že kyselina močová obvykle poškozuje ledviny poté, co se přefiltruje z krve do moči. A pokud srdce funguje špatně, pak se kyselina močová jednoduše nedá odfiltrovat v nebezpečném množství ledvinami. Příjemné překvapení.
A obecně, v takové situaci není vždy možné vinit diuretika za zvýšení kyseliny močové v krvi. Jednoduše proto, že ledviny již nejsou schopny tuto kyselinu močovou z krve odstraňovat.
Pokud již máte diagnostikovanou dnu a kyselina močová vás již stihla poškodit, pak ani tehdy nejsou diuretika vždy zrušena. Protože s otokem se většinou jinak vypořádat nedá.
A na druhou stranu, pokud člověk nebude otékat z otoků, tak se diuretika snadno zruší a předepíše se hromada různých léků na snížení krevního tlaku. Naštěstí je nyní na výběr.
Jiná věc je, pokud chce kardiolog držet diuretika a revmatolog se snaží léčit dnu. To lze provést, ale revmatolog bude muset přísněji kontrolovat hladinu kyseliny močové v krvi a stlačit její mateřské znaménko pod 360 mikromolů na litr. Aby se odtamtud ani neodvážila vystrčit hlavu.
Je jasné, že ne všichni revmatologové jsou připraveni vynaložit hrdinské úsilí ke kontrole hladiny kyseliny močové. Je jednodušší navrhnout pacientovi, aby se vzdal diuretik, pravděpodobně v naději, že zemře rychleji a nebude mít stížnosti na palec levé nohy. A do jisté míry chápu i revmatologa, protože bude muset každé dva týdny zvyšovat dávku léku, balancovat na hranici vedlejších účinků. Ne každý lékař to vydrží.
Upřímně řečeno, sami pacienti si v takové situaci mohou ublížit občasným užíváním diuretik. Protože právě při náhlých změnách koncentrace se kyselina močová vysráží ve formě krystalů. Diuretika proto pořádně pijte a nevynechávejte. Jinak to jen zhoršíte.
A tady se konečně dostáváme k život zachraňujícím inhibitorům enzymu konvertujícího angiotenzin, jako je enalapril a jejich blízký příbuzný losartan. Zázračně působí na ledviny a brání zpětnému nasávání kyseliny močové do krevního oběhu. To jsou skvělí chlapi!
Nejlepší na tom je, že thiazidová diuretika fungují dobře jak s ACE inhibitory, tak s losartanem. Tato kombinace také lépe snižuje tlak a je užitečná při srdečním selhání. Naprostá idylka.
A opět jsem se přistihl, až když se tento článek blíží k 5000 znakům, což znamená, že polovina čtenářů mu nepomáhá. Ale toto téma je pro mě zajímavé a chtěl jsem se vyjádřit. Do příště!
