Velmi oblíbené téma. I lékaři sní o tom, že si pacient sám správně změří krevní tlak a sám pak v léčbě něco změní. Na autopilota. Velmi pohodlně.
Je pozoruhodné, že toto téma je zmíněno i v moderních klinických doporučených postupech pro léčbu vysokého krevního tlaku. Ale jen tak mimochodem. Bez detailů.
Toto se nazývá samotitrace dávky antihypertenziv.
Samotitrace. Zvláštní slovo.
Obecně je situace dobře známá. Pacienti s diabetes mellitus zvažují vlastní dávku inzulínu.
Pacienti užívající warfarin také regulují své INR dávkou nebo dietou.
Každý zná nikotin. Lidé házejí tuto nikotinovou žvýkačku jako bonbóny.
A teď jsou na řadě léky na krevní tlak
Všechno to začalo asi před 15 lety. Existuje pár superpopulárních vědeckých studií, kde si lidé s vysokým krevním tlakem tento tlak měřili sami velmi přesným přístrojem a měnili dávku doma. Stejně jako po roce má velmi dobrý vliv na tlak. Vše je pod přísným dohledem ošetřujícího lékaře. Telefonicky nebo jakkoli.
Pouze z nějakého důvodu neexistují žádné srozumitelné algoritmy pro titraci dávky tlakových léků doma. No to znamená, že když byly léky jednodušší a krátkodobě působící, tak přímo do tabulky psali, jak se má brát krátkodobě působící kaptopril v závislosti na tlaku. I kdyby někdo hloupě snědl captopril, pak po 6 hodinách přestane fungovat a vše bude v pořádku.
Ale čas se krátí. A nyní jsou krátkodobě působící léky na tlak považovány za špatnou formu. Captopril se samozřejmě používá k nouzovému snížení tlaku, ale nejedná se o samotitraci. Pokud tlak vyskočil a pacient vhodil kaptopril, pak je to špatné a přátelsky by se dnes mělo běžet k lékaři nebo mu alespoň zavolat.
Zdá se mi, že moderní léky na tlak, které trvají tři dny, nedovolí titrovat něco na dnešek, včerejšek nebo zítřek. Příští týden může vyjít něco jiného.
A všechny tyhle historky, které doktor někomu vyprávěl při tlaku 130/90, aby pil tohle, a při tlaku 140/80, aby pil tamto – to všechno je hazard.
I když pomineme fakt, že léky fungují déle než jeden den, naši lidé prostě nevědí, jak si změřit krevní tlak. To je mnohem horší, než si myslíte.
Neustále mi někdo nadává, že si špatně měřím tlak. No, to znamená, že existuje syndrom bílého pláště, kdy se při návštěvě lékaře zmenší tlak a předepisují se zbytečné léky. V mém případě je opak pravdou – nechám si 5 minut sednout s manžetou na rameni a pak to ještě párkrát změřím. A také zvednu manžetu. Pak se ukáže, že tlak je normální. Těmto lidem se s velkými obtížemi daří, když se proměnili v hysterky, dohnat krevní tlak, ale přesto už to není tak hrozné jako v jejich příbězích.
Zkrátka nevěřím tomu sebenázvosloví.
V podstatě
Ano, v zásadě, pokud je vám nabídnuto (omlouvám se) k samotitraci, pak byste se neměli před spaním soustředit na 150/100, ale spíše ne na extrémní hodnoty a průměr.
Extrémní hodnoty jsou, pokud váš horní krevní tlak klesne pod 110 milimetrů rtuti nebo stoupne nad 180. Tento dnes špatně a dnes je s tímto právem potřeba něco udělat. To může poškodit cerebrální oběh nebo se něco špatného stane srdci.
Průměrné hodnoty jsou přesně to, na co se při výběru antihypertenziv zaměřujeme. To znamená, že si musíte změřit svůj krevní tlak několikrát denně a pak ještě několik dní musíte tlak měřit a v důsledku toho počítat něco mezi tím. To se projednává samostatně s ošetřujícím lékařem. Na základě získaných průměrných hodnot se v léčbě něco změní. Jako teď vypít ne půlku, ale celou pilulku.
Toto jsou koláče. A nyní nám, milí přátelé, řekněte, jaké schéma samotitrace vám ošetřující lékař navrhl? Sdílejte s veřejností. Netlačte. A nenechte se zmást, že tomu tak nebylo. Vím jistě, že to mají na svědomí téměř všichni terapeuti.
